מהי תחמוצת החנקן?

תחמוצת החנקן היא גז המיוצר על ידי תאים המעורבים בדלקת הקשורה לאסטמה אלרגית או אאוזינופילית.

מה זה FeNO?

בדיקת תחמוצת החנקן בנשיפה חלקית (FeNO) היא דרך למדידת כמות תחמוצת החנקן בנשיפה. בדיקה זו יכולה לסייע באבחון אסתמה על ידי הצגת רמת הדלקת בריאות.

התועלת הקלינית של FeNO

FeNO יכול לספק תוסף לא פולשני לאבחון ראשוני של אסתמה, כאשר ה-ATS וה-NICE ממליצים עליו כחלק מההנחיות ואלגוריתמי האבחון הנוכחיים שלהם.

קיצורים: ATS, האגודה האמריקאית לחזה; FeNO, תחמוצת חנקן בנשיפה חלקית; GINA, היוזמה הגלובלית לאסתמה; ICS, קורטיקוסטרואיד בשאיפה; NICE, המכון הלאומי למצוינות בבריאות ובטיפול.

הנחיות ה-ATS מגדירות רמות FeNO גבוהות, בינוניות ונמוכות במבוגרים כ->50 ppb, 25 עד 50 ppb ו-<25 ppb, בהתאמה. בעוד שבילדים, רמות FeNO גבוהות, בינוניות ונמוכות מתוארות כ->35 ppb, 20 עד 35 ppb ו-<20 ppb (טבלה 1). ה-ATS ממליץ על שימוש ב-FeNO לתמיכה באבחון אסתמה כאשר נדרשות ראיות אובייקטיביות, במיוחד באבחון דלקת אאוזינופילית. ה-ATS מתאר שרמות FeNO גבוהות (>50 ppb במבוגרים ו->35 ppb בילדים), כאשר הן מפרשות בהקשר הקליני, מצביעות על כך שדלקת אאוזינופילית קיימת עם תגובה לקורטיקוסטרואידים בחולים סימפטומטיים, בעוד שרמות נמוכות (<25 ppb במבוגרים ו-<20 ppb בילדים) הופכות זאת ללא סביר ויש לפרש רמות בינוניות בזהירות.

ההנחיות הנוכחיות של NICE, המשתמשות ברמות סף נמוכות יותר של FeNO בהשוואה ל-ATS (טבלה 1), ממליצות על שימוש ב-FeNO כחלק מהעבודה האבחונית כאשר שוקלים אבחנה של אסתמה אצל מבוגרים או כאשר קיימת אי ודאות אבחנתית אצל ילדים. רמות FeNO מתפרשות שוב בהקשר קליני ובדיקות נוספות, כגון בדיקת פרובוקציה של הסימפונות, עשויות לסייע באבחון על ידי הדגמת תגובת יתר של דרכי הנשימה. הנחיות GINA מכירות בתפקידו של FeNO בזיהוי דלקת אאוזינופילית באסתמה, אך אינן רואות כיום תפקיד ל-FeNO באלגוריתמים לאבחון אסתמה. הקונצנזוס הסקוטי מגדיר ערכי סף לפי חשיפה לסטרואידים עם ערכים חיוביים של >40 ppb בחולים שלא טופלו בסטרואידים ו- >25 ppb עבור חולים הנוטלים ICS.