במשך שנים, בדיקת תחמוצת החנקן הנשיפה החלקית (FeNO) שימשה כבן לוויה חשוב בערכת הכלים של קלינאי האסתמה, בעיקר בהנחיית החלטות ניהול. עדכון 2025 להנחיות היוזמה הגלובלית לאסתמה (GINA) מסמן התפתחות משמעותית, המרחיב רשמית את תפקידו של FeNO מעבר להערכה וניהול וכעת תומך באופן פעיל באבחון אסתמה דלקתית מסוג 2 (T2). חידוד זה מכיר בתפקיד המרכזי של פנוטיפינג בטיפול אסתמה מודרני ומספק גישה מדויקת יותר ומבוססת ביולוגית לאבחון ראשוני.
FeNO: הצצה לדלקת בדרכי הנשימה
FeNO מודד את ריכוז תחמוצת החנקן בנשיפה, המשמש כסמן ביולוגי ישיר ולא פולשני לדלקת אאוזינופילית, או T2, בדרכי הנשימה. דלקת זו, המונעת על ידי ציטוקינים כמו אינטרלוקין-4, -5 ו- -13, מאופיינת ברמות גבוהות של IgE, אאוזינופילים בדם ובכיח, ותגובה לקורטיקוסטרואידים. באופן מסורתי, FeNO שימש ל:
ניבוי תגובה לקורטיקוסטרואידים בשאיפה (ICS): רמות גבוהות של FeNO מצביעות באופן מהימן על סבירות גבוהה יותר להועיל מטיפול ICS.
ניטור היענות ובקרת דלקת: מדידות סדרתיות יכולות להעריך באופן אובייקטיבי את היענות המטופל לטיפול נוגד דלקת ואת דיכוי הדלקת הבסיסית של סוג 2.
התאמת טיפול מוכוונת: מגמות FeNO יכולות להוביל להחלטות לגבי הגדלה או הפחתה של מינון ICS.
השינוי של 2025: FeNO במסלול האבחון
ההתקדמות המרכזית בדוח GINA לשנת 2025 היא התמיכה המחזקת ב-FeNO ככלי עזר אבחוני לזיהוי אסתמה מסוג 2 גבוה בנקודת ההתגלות. זה קריטי במיוחד בהקשר של התגלויות אסתמה הטרוגניות.
הבחנה בין פנוטיפים של אסתמה: לא כל צפצופים או קוצר נשימה הם אסתמה קלאסית מסוג T2. חולים עם דלקת שאינה מסוג T2 או דלקת פאוצי-גרנולוציטית עשויים להציג תסמינים דומים אך בעלי רמות FeNO נמוכות. רמת FeNO גבוהה באופן עקבי (למשל, >35-40 ppb במבוגרים) אצל מטופל עם תסמינים מרמזים (שיעול, צפצופים, הגבלת זרימת אוויר משתנה) מספקת כעת ראיות חיוביות משכנעות לאנדוטיפ T2 גבוה, עוד לפני ניסוי טיפולי.
תמיכה באבחון בתרחישים מאתגרים: עבור חולים עם תסמינים לא טיפוסיים או כאשר תוצאות הספירומטריה אינן חד משמעיות או תקינות בזמן הבדיקה, רמת FeNO גבוהה יכולה להיות ראיה אובייקטיבית קריטית המצביעה על תהליך דלקתי בסיסי של סוג 2. זה עוזר להעביר את האבחנה מאבחנה המבוססת אך ורק על תסמינים משתנים לאבחנה המשלבת חתימה ביולוגית.
ייעוץ בנוגע לאסטרטגיית הטיפול הראשונית: על ידי שילוב FeNO בשלב האבחון, קלינאים יכולים לשלב את הטיפול בצורה רציונלית יותר כבר מההתחלה. רמת FeNO גבוהה לא רק תומכת באבחון אסתמה אלא גם מנבאת תגובה חיובית לטיפול ICS קו ראשון. זה מאפשר גישת טיפול מותאמת אישית יותר, "נכונה בפעם הראשונה", מה שעשוי לשפר את השליטה והתוצאות המוקדמות.
השלכות קליניות ואינטגרציה
ההנחיות משנת 2025 ממליצות לשלב בדיקת FeNO בבדיקה האבחנתית הראשונית כאשר קיים חשד לאסתמה וגישה לבדיקה זמינה. הפרשנות עוקבת אחר מודל מרובד:
FeNO גבוה (>50 ppb במבוגרים): תומך מאוד באבחון של אסתמה גבוהה מסוג T2 ומנבא תגובה ל-ICS.
FeNO בינוני (25-50 ppb במבוגרים): יש לפרש זאת בהקשר הקליני; עשוי להצביע על דלקת של T2 אך יכול להיות מושפע מאטופיה, חשיפה אחרונה לאלרגן או גורמים אחרים.
FeNO נמוך (<25 ppb במבוגרים): גורם לפחות סבירות לדלקת ברמת T2, מה שמוביל לשקילת אבחנות חלופיות (למשל, תפקוד לקוי של מיתרי הקול, פנוטיפים של אסתמה שאינם T2, COPD) או סיבות לא דלקתיות לתסמינים.
עדכון זה אינו הופך את FeNO למבחן אבחון עצמאי, אלא מציב אותו כהשלמה רבת עוצמה להיסטוריה קלינית, דפוסי תסמינים ובדיקות ספירומטריה/הפיכות. הוא מוסיף שכבה של אובייקטיביות המשפרת את הביטחון האבחוני.
מַסְקָנָה
הנחיות GINA לשנת 2025 מייצגות שינוי פרדיגמה, המחזקות את מעמדה של בדיקות FeNO משלימה בניהול לתומך אבחוני אינטגרלי באסתמה מסוג 2. על ידי מתן מדד מיידי ואובייקטיבי של דלקת T2 הבסיסית, FeNO מעצים את הרופאים לבצע אבחונים פנוטיפיים מדויקים יותר במפגש הראשון. זה מוביל לטיפול ראשוני ממוקד ויעיל יותר, התואם באופן מושלם את השאיפה המודרנית של רפואה מדויקת בטיפול באסתמה. ככל שהגישה לטכנולוגיית FeNO מתרחבת, תפקידה הן באבחון והן בהכוונת טיפול באסתמה מסוג 2 גבוהה צפוי להפוך לסטנדרט טיפול, שבסופו של דבר מכוון לתוצאות טובות יותר עבור המטופלים באמצעות התערבות מוקדמת ומדויקת יותר.
מערכת ניתוח גזי נשימה UBREATH (BA200) היא מכשיר רפואי שתוכנן ויוצר על ידי e-LinkCare Meditech לשילוב עם בדיקות FeNO ו-FeCO כדי לספק מדידה כמותית מהירה, מדויקת ומדויקת על מנת לסייע באבחון קליני וניהול כגון אסתמה ודלקות כרוניות אחרות בדרכי הנשימה.
זמן פרסום: 23 בינואר 2026