מוצרים

שימוש קליני ב-FENO באסטמה

פרשנות של NO בנשיפה באסתמה

שיטה פשוטה יותר הוצעה ב-American Thoracic Society Clinical Practice Guideline לפרשנות של FeNO:

• FeNO של פחות מ-25 ppb במבוגרים ופחות מ-20 ppb בילדים מתחת לגיל 12 מרמז על היעדר דלקת אאוזינופילית בדרכי הנשימה.
• FeNO גדול מ-50 ppb במבוגרים או יותר מ-35 ppb בילדים מרמז על דלקת אאוזינופילית בדרכי הנשימה.
• יש לפרש בזהירות ערכים של FeNO בין 25 ל-50 ppb במבוגרים (20 עד 35 ppb בילדים) בהתייחס למצב הקליני.
• עלייה של FeNO עם שינוי של יותר מ-20 אחוז ויותר מ-25 ppb (20 ppb בילדים) מרמה יציבה בעבר מעידה על הגברת דלקת אאוזינופילית בדרכי הנשימה, אך ישנם הבדלים בין-אישיים רחבים.
• ירידה ב-FeNO גדולה מ-20 אחוזים עבור ערכים מעל 50 ppb או יותר מ-10 ppb עבור ערכים הנמוכים מ-50 ppb עשויה להיות חשובה מבחינה קלינית.

אבחון ואפיון של אסתמה

היוזמה העולמית לאסטמה מייעצת לא להשתמש ב-FeNO לאבחון אסתמה, מכיוון שהוא עשוי לא להיות מוגבר באסתמה לא-נאאוזינופילית ויכול להיות מוגבר במחלות אחרות מלבד אסטמה, כגון ברונכיטיס אאוזינופילית או נזלת אלרגית.

כמדריך לטיפול

הנחיות בינלאומיות מציעות להשתמש ברמות FeNO, בנוסף להערכות אחרות (כגון, טיפול קליני, שאלונים) כדי להנחות התחלה והתאמת טיפול בבקר אסתמה.

שימוש במחקר קליני

תחמוצת החנקן הננשפת היא בעלת תפקיד חשוב במחקר קליני וכנראה תסייע בהרחבת ההבנה שלנו לגבי אסתמה, כגון הגורמים האחראים להחמרת אסתמה ואתרי ומנגנוני הפעולה של תרופות לאסתמה.

שימוש במחלות אחרות של מערכת הנשימה

ברונכיאקטזיס וסיסטיק פיברוזיס

לילדים עם סיסטיק פיברוזיס (CF) יש רמות FeNO נמוכות יותר מאשר לבקרות בהתאמה מתאימה.לעומת זאת, מחקר אחד מצא שלמטופלים עם ברונכיאקטזיס שאינה CF היו רמות גבוהות של FeNO, ורמות אלו נמצאו בקורלציה עם מידת החריגה הנראית לעין ב-CT חזה.

מחלת ריאות אינטרסטיציאלית וסרקואידוזיס

במחקר על חולים עם סקלרודרמה, נרשם NO בנשיפה גבוה יותר בקרב חולים עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית (ILD) בהשוואה לאלו ללא ILD, בעוד שההפך נמצא במחקר אחר.במחקר שנערך על 52 חולים עם סרקואידוזיס, ערך ה-FeNO הממוצע היה 6.8 ppb, שהוא נמוך משמעותית מנקודת החתך של 25 ppb המשמשת לציון דלקת אסתמה.

מחלת ריאות חסימתית כרונית

FE_NOרמות גבוהות באופן מינימלי ב-COPD יציב, אך עשויות לעלות עם מחלה חמורה יותר ובמהלך החמרה.למעשנים הנוכחיים יש רמות נמוכות בכ-70 אחוז של FeNO.בחולים עם COPD, רמות FeNO עשויות להיות שימושיות בביסוס נוכחות של חסימת זרימת אוויר הפיכה וקביעת היענות לגלוקוקורטיקואידים, אם כי זה לא הוערך במחקרים אקראיים גדולים.

אסטמה משתנה של שיעול

ל-FENO יש דיוק אבחוני בינוני בניבוי אבחנה של אסתמה משתנה של שיעול (CVA) בחולים עם שיעול כרוני.בסקירה שיטתית של 13 מחקרים (מטופלים 2019), טווח החתך האופטימלי עבור FENO היה 30 עד 40 ppb (אם כי ערכים נמוכים יותר צוינו בשני מחקרים), ושטח הסיכום מתחת לעקומה היה 0.87 (95% CI, 0.83-0.89).הספציפיות הייתה גבוהה ועקבית יותר מהרגישות.

ברונכיטיס אאוזינופילית לא נאסתמטית

בחולים עם ברונכיטיס אאוזינופילית לא נאסתמטית (NAEB), האאוזינופילים של כיח ו-FENO מוגברים בטווח הדומה לחולים עם אסתמה.בסקירה שיטתית של ארבעה מחקרים (390 מטופלים) בחולים עם שיעול כרוני עקב NAEB, רמות ה-FENO האופטימליות היו 22.5 עד 31.7 ppb.הרגישות המוערכת הייתה 0.72 (95% CI 0.62-0.80) והספציפיות המשוערת הייתה 0.83 (95% CI 0.73-0.90).לפיכך, FENO שימושי יותר לאישור NAEB, מאשר לא לכלול אותו.

זיהומים בדרכי הנשימה העליונות

במחקר אחד של חולים ללא מחלת ריאות בסיסית, זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה העליונות הביאו להגברת ה-FENO.

יתר לחץ דם ריאתי

NO מוכר היטב כמתווך פתופיזיולוגי בלחץ דם ריאתי עורקי (PAH).בנוסף להרחבת כלי הדם, NO מווסת את התפשטות תאי האנדותל ואנגיוגנזה, ושומר על בריאות כלי הדם הכללית.מעניין לציין שלמטופלים עם PAH יש ערכי FENO נמוכים.

נראה שגם ל-FENO יש משמעות פרוגנוסטית, עם שיפור ההישרדות בחולים שיש להם עלייה ברמת ה-FENO בטיפול (חוסמי תעלות סידן, אפופרוסטנול, טרפרוסטיניל) בהשוואה לאלו שלא.לפיכך, רמות ה-FENO הנמוכות בחולים עם PAH והשיפור בטיפולים יעילים מצביעים על כך שהוא עשוי להיות סמן ביולוגי מבטיח למחלה זו.

הפרעה בתפקוד ריסיי ראשוני

NO באף נמוך מאוד או נעדר בחולים עם הפרעה בתפקוד ריסיי ראשוני (PCD).השימוש ב-NO באף לבדיקת PCD בחולים עם חשד קליני ל-PCD נדון בנפרד.

תנאים אחרים

בנוסף ליתר לחץ דם ריאתי, מצבים אחרים הקשורים לרמות FENO נמוכות כוללים היפותרמיה ודיספלסיה ברונכופולמונרית, כמו גם שימוש באלכוהול, טבק, קפאין וסמים אחרים.